Травмы и другие повреждения шейного отдела позвоночника

Травма шейного отдела позвоночника — это повреждение позвоночного столба. Травмы шейного отдела могут носить закрытый (без нарушения целостности кожных покровов) и открытый характер (в основном вследствие ранений).


Вернуться к оглавлению

Причины травм шейного отдела

Динамика движений в шейном отделе позвоночникаЗакрытые повреждения шейного отдела возникают в результате падения на голову (к примеру, удар о дно водоема при нырянии), удара, родовой травмы, сильного и прямого удара в шею (автотравма или хлыстовая травма), родовой травмы, от сдавления, от резких вращательных, сгибательных или разгибательных движений. Следует отметить, что наиболее часто автомобильная хлыстовая травма сопровождается тяжелыми закрытыми травмами шейного отдела. Хлыстовая травма, исходя из степени тяжести, может повлечь за собой серьезные последствия, длительный период реабилитации, а также возможную инвалидность.

Открытые травмы шейного отдела позвоночного столба возникают обычно из-за огнестрельных ранений и нередко приводят к моментальной смерти.

Родовые травмы шейного отдела позвоночника новорожденных носят механический характер и обусловлены такими причинами, как:

  • крупный плод;
  • преждевременные, трудные, затяжные роды;
  • узкий таз;
  • инструментальное родоразрешение;
  • ягодичное (тазовое) предлежание плода.

Родовая травма шейного отдела позвоночника чаще всего возникает из-за слишком интенсивного вытяжения или прямого надавливания пальцами акушера на шейный отдел и плечевой нервный пучок при извлечении ребенка.

Натальная травма шейного отдела может возникнуть главным образом при ягодичном положении плода в родах.


Вернуться к оглавлению

Виды травм

Как можно получить тяжелую травму шеи

Как можно получить тяжелую травму шеи

Встречаются следующие разновидности повреждений позвоночника в области шеи:

  • ранения;
  • переломовывихи;
  • травмирование межпозвоночных дисков;
  • вывихи (смещение части позвонка, тела позвонка, нескольких позвонков);
  • растяжения (надрывы и разрывы связок);
  • ушибы (закрытые повреждения тканей механического характера).

У взрослых зачастую травмируются пятый-шестой позвонки. Среди повреждений шейных позвонков различают оскольчатые и компрессионные.

Родовые травмы шейного отдела нередко приводят к так называемому акушерскому парезу (параличу) и повреждению самого спинного мозга пятого и шестого шейных сегментов. Иногда при натальной травме повреждаются первый грудной и седьмой-восьмой шейные сегменты.


Вернуться к оглавлению

Признаки повреждений позвоночного столба

Наиболее тяжелым видом повреждений шейного отдела являются переломовывихи (сочетание вывиха с переломом), а также вывихи. Такие виды травм сопровождаются:

  • повреждением мозгового вещества;
  • нарушением кровообращения;
  • повреждением корешков и сдавлением самого мозга;
  • травмированием межпозвоночных дисков;
  • восходящим отеком мозга (осложненные переломы).

При закрытых повреждениях имеют место вывихи и/или переломы позвонков, ушибы тканей; возможна асфиксия и остановка сердца.

Ушибы шейного отдела возникают при тяжелых повреждениях и влекут за собой нарушение основных функций жизнедеятельности. В случае ушибов обычно появляются изменения в сосудах: изменяется проницаемость их стенок, что приводит к отекам и кровоизлияниям в окружающие ткани. Степень тяжести ушиба может быть различной, поэтому его трудно отличить от перелома.

При вывихе шейного отдела позвоночного столба диагностируется изменение формы позвоночника, ограничение пассивных и активных движений, при попытке произвести пассивные движения возникает резкая боль и пружинящее сопротивление, а при пальпировании отдельных позвонков обычно обнаруживают вывихнутый отросток тела позвонка в необычном месте.

При растяжении шейных позвонков клиническая картина такова: можно наблюдать припухлость, болезненность в месте травмы, позвонки имеют ограниченную подвижность.

Открытые повреждения шейного отдела часто сопровождаются повреждением больших сосудов, щитовидной железы, глотки, пищевода, черепно-мозговых нервов, спинного мозга.

Главным клиническим симптомом повреждения шейного отдела позвоночного столба является боль, которая появляется с момента травмы и нарастает в случае движения.

Если перелом тела шейного позвонка носит компрессионный характер, то при пальпации выявляют болезненный выступающий остистый отросток, гипертонус паравертебральных мышц на месте травмы; у пострадавшего при этом нередко нарушается дыхание. В случае если имеет место перелом позвоночного отростка, то боль появляется при прощупывании отростка, находящегося выше, а в случае ушиба шейного отдела болезненные ощущения носят более распространенный характер. В случае относительно легких видов травм (растяжение, вывих, ушиб) патологическое изменение формы шейного отдела может не наблюдаться. Поэтому диагноз ставят на основании рентгенографического исследования минимум в двух проекциях.

Новорожденные могут травмировать шею, поэтому нужен тщательный осмотр врача

В случае натальной травмы новорожденных могут быть зафиксированы травмы крупных сосудов, позвоночника, кровоизлияния в спинной мозг, нервные корешки, разрыв нервных волокон и самого мозга, ишемия и отек спинного мозга. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • травма позвоночника;
  • задержка мочи;
  • затруднение и нарушение дыхания;
  • общая вялость;
  • мышечный гипотонус;
  • вздутие живота.

Диагноз подтверждается в ходе дополнительного исследования пункции спинномозговой жидкости, неврологического обследования и электромиографии.

Вследствие натальной травмы периферической нервной системы возникает акушерский паралич, ишемия спинного мозга (при повреждении пятого и шестого шейных позвонков). Общие симптомы следующие: рука вяло висит вдоль туловища в положении приведения, плечо ребенка опущено книзу, движения пальцев и кисти свободны.

При нижнем типе акушерского паралича, когда повреждены седьмой и восьмой шейные и первый грудной позвонки, наблюдается паралич пальцев и мышц предплечий. Полный паралич плечевого сплетения встречается достаточно редко.


Вернуться к оглавлению

Доврачебная помощь при травмировании

Первая помощь после травмы - холодный компресс

В случае любых травм шейного отдела позвоночного столба пациента следует транспортировать в ближайшую больницу. При этом обследование и транспортирование больного необходимо осуществлять только лежа на ровном щите. В ходе обездвиживания (иммобилизации) шеи на шейный отдел накладывают специальную шину или, что более предпочтительно, проводят шинирование через область темени от плеча к плечу. Любые манипуляции с пострадавшим производят осторожно и максимально аккуратно, чтобы не привести к еще большему травмированию и повреждениям. При малейшем подозрении на повреждение шеи и позвоночника проводят экстренную госпитализацию, соблюдая при этом все требования транспортировки в таких случаях.

При вывихе, ушибе или растяжении шейного отдела позвоночного столба доврачебная помощь заключается в придании покоя путем иммобилизации и скорейшем обращении к врачу.

Доврачебная помощь при открытом ранении шейного отдела включает в себя промывание раны, наложение асептической повязки, срочную профилактику столбняка. Если больной находится в шоковом состоянии, то ему внутримышечно вводят соответствующие препараты.


Вернуться к оглавлению

Комплексное лечение позвоночника

При закрытом характере травм шейного отдела позвоночного столба (перелом закрытого типа, вывих, растяжение, ушиб) лечение обычно носит консервативный характер: проводят иммобилизацию шейных позвонков путем наложения гипсовой повязки (воротника) или путем вытяжения на специальной кровати. В случае ушиба после иммобилизации на поврежденный участок накладывают холодный компресс, примочки для уменьшения отеков и кровоизлияний, назначают обезболивающие средства. По истечении двух-трех дней применяют массаж и тепловые физиотерапевтические процедуры (спиртовые компрессы, ультразвук высокой частоты). При большом скоплении крови в полостях и тканях ее удаляют в ходе проведения пункции. Успешность лечения и полнота восстановления нормального функционирования зависят от тяжести травмы и степени физиологических нарушений.

Корсет зафиксируется травмированную шею в правильном положенииВ случае вывиха шейного отдела лечение консервативное: вытяжение, ношение гипсового воротника, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Лечение при растяжении шейного отдела позвоночника может быть оперативным или консервативным, исходя из степени тяжести повреждения. Однако прежде всего показана иммобилизация травмированного участка (гипсовый воротник).

Если имеет место смещенный перелом шейного отдела позвоночного столба, то в стационаре лечебного учреждения проводят лечение вытяжением, которое осуществляется за голову (так называемая петля Глиссона) на щите или приподнятой со стороны головы кровати. Необходимо поместить валик в области травмированных позвонков. При травмах шейного отдела, которые сопровождаются повреждением мозгового вещества, зачастую проводят оперативное вмешательство: извлекают костные осколки, сгустки крови, ставят на место поврежденный позвонок, затем проводят его обездвиживание.

Лечение повреждений шейных позвонков разной степени тяжести может продолжаться до 1 года. При этом используют ортопедические разгружающие или фиксирующие аппараты (воротники, держатели головы). Спустя пять-восемь недель пострадавшим после неосложненной травмы шейного отдела разрешают подниматься и ходить. Немаловажную роль для восстановления нормального физиологического функционирования шейного отдела позвоночного столба имеют такие терапевтические процедуры, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Эти виды терапии восстанавливают функции позвоночника и нивелируют последствия травматизма.

В процессе лечения родовых травм шейного отдела позвоночного столба в основном проводят иммобилизацию шеи (без сгибания головы). Для этого используют ортопедические накладки. Используют гемостатические и антигемморагические средства, лечение кислородом. Если имеет место сдавление спинного мозга новорожденного сгустком крови, то проводят оперативное вмешательство. В дальнейшем применяют терапию медпрепаратами, массаж, лечебную физкультуру и др. Успешность терапии напрямую зависит от серьезности травмы, тяжести кровоизлияния. В случае разрыва спинного мозга смерть ребенка может наступить при родах или в ближайшие часы после рождения.

При акушерском параличе применяется шинирование парализованной конечности ребенка в физиологическом положение, витаминотерапия (внутримышечно витамины группы В, дибазол). Спустя 2 недели начинают курс массажа и осуществляют легкие пассивные движения во всех суставах с целью восстановления двигательных функций.

Снимок МРТ показал перелом шейного позвонка

Снимок МРТ показал перелом шейного позвонка

Лечение открытых травм шейного отдела оперативное. В стационаре осуществляют медицинскую обработку ранения, в случае необходимости проводят удаление частей позвонка (дужки и отростков сустава) с последующим обездвиживанием или вытяжением. По окончании стационарной терапии пациенту зачастую прописывают долговременное (до 12 месяцев) использование ортопедического воротника, минимизирующего последствия травмы.

Кроме того, в качестве успешной оперативной терапии травм шейного отдела возможно проведение эндопротезирования, т. е. замещения имплантатами (эндопротезами) поврежденных позвонков. Следует отметить, что современная медицина делает большие успехи в этой области. Однако операция по эндопротезированию, во-первых, достаточно дорога, во-вторых, имеет ряд противопоказаний, таких как тяжелое состояние больного и наличие гнойной инфекции.

Иногда материал эндопротеза может вызывать непереносимость, сам эндопротез может быть нестабильным и вызывать нагноение. В ряде случаев необходима периодическая замена эндопротеза (реэндопротезирование).


Вернуться к оглавлению

Профилактика болезни

Общеизвестно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить его последствия. Это относится и к профилактике травм шейного отдела. В целом предупреждение данного вида травм заключается в выполнении правил и требований техники безопасности и охраны труда.

Кроме того, при отдыхе на природе не следует нырять в водоемы, дно которых вам не знакомо. Стоит воздержаться от ныряния в состоянии алкогольного опьянения.

При совершении автомобильной поездки следует выполнять правила дорожного движения, убедиться в технической исправности машины, использовать ремни безопасности. Желательно, чтобы модель автомобиля была оснащена подушками безопасности. Выполнение правил техники безопасности при совершении автомобильных поездок поможет избежать таких часто встречающихся повреждений, как хлыстовая травма шейного отдела.

Что касается профилактики родовой травмы шейного отдела позвоночника новорожденных, то здесь предупреждающие меры заключаются в осторожном и корректном осуществлении акушерской помощи при родах, особенно если плод имеет ягодичное предлежание.

Комментарии пользователей

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.